臺(tái)灣傳染病通報(bào)流程再精簡(jiǎn)，疾病管制署領(lǐng)先全球，去年底完成第一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)入防疫云，率先串接電子病歷和傳染病通報(bào)模組簡(jiǎn)化通報(bào)作業(yè)。醫(yī)院負(fù)責(zé)通報(bào)的感染管控人員至少可輸入時(shí)間至少縮短一半，讓政府掌握重大傳染病蔓延資訊的速度，還能再快一步。

　　CTI論壇(ctiforum)3月17日消息（記者 李文杰): 去年大規(guī)模肆虐西非的伊波拉病毒至今仍持續(xù)蔓延，由于染病及死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)來(lái)自各國(guó)官方衛(wèi)生部門(mén)，盡管世界衛(wèi)生組織（WHO）已介入?yún)f(xié)助，但通報(bào)病例數(shù)與實(shí)際疫情有極大落差，偏遠(yuǎn)地區(qū)的疫情統(tǒng)計(jì)也不完整，無(wú)法即時(shí)準(zhǔn)確顯示疾病蔓延情形。

　　近日香港也受到流行性感冒H3N2波及，累計(jì)數(shù)百人死亡，在這類(lèi)傳染病爆發(fā)事件，若要即時(shí)掌握疫情，必須有完善的通報(bào)系統(tǒng)，臺(tái)灣的傳染病通報(bào)由衛(wèi)生福利部疾病管制署（Centers of Disease Control，CDC）負(fù)責(zé)，疾管署從2013年開(kāi)始推動(dòng)防疫云計(jì)劃來(lái)強(qiáng)化傳染病通報(bào)機(jī)制，相較于大家常聽(tīng)到的健康云、醫(yī)療云，疾管署去年上線的防疫云平臺(tái)，不是一個(gè)民眾平時(shí)容易有感的服務(wù)，但是，一旦國(guó)家發(fā)生了大規(guī)模傳染病或流行性疾病時(shí)，這個(gè)平臺(tái)及累積的資料就是國(guó)家防疫時(shí)的關(guān)鍵參考資源。

　　疾病管制署副署長(zhǎng)莊人祥表示，防疫云平臺(tái)分為兩項(xiàng)子計(jì)劃，第一項(xiàng)是運(yùn)用醫(yī)療單位內(nèi)部已建置的電子病歷系統(tǒng)來(lái)串接傳染病通報(bào)作業(yè)，第二項(xiàng)則是建立實(shí)驗(yàn)室傳染病自動(dòng)通報(bào)系統(tǒng)。去年底已經(jīng)成功輔導(dǎo)第一波率先導(dǎo)入防疫云的20家醫(yī)療單位，其中包括了15家醫(yī)學(xué)中心，約有7成以上醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)加入這項(xiàng)計(jì)劃，目前這些導(dǎo)入的醫(yī)療單位總通報(bào)量占了全部法定傳染病通報(bào)筆數(shù)的35％，預(yù)計(jì)今年會(huì)再協(xié)助9家醫(yī)療單位導(dǎo)入，明年計(jì)劃擴(kuò)大導(dǎo)入20～25家醫(yī)療單位。

　　將傳染病通報(bào)系統(tǒng)直接與醫(yī)院電子病歷介接，比Web化通報(bào)方式更省時(shí)有效

　　而負(fù)責(zé)建置平臺(tái)的幕后推手，管制署疫情中心主任張啟明表示，傳染病通報(bào)最早期的作法是人工填單，之后改成Web化通報(bào)系統(tǒng)，由醫(yī)院感染管控人員來(lái)進(jìn)行通報(bào)，但網(wǎng)頁(yè)通報(bào)系統(tǒng)中需填寫(xiě)的資料欄位太多，且除了法定傳染病之外的流感等疾病并不強(qiáng)制醫(yī)生要進(jìn)行通報(bào)。

　　不過(guò)現(xiàn)在，疾管署再將流程精簡(jiǎn)化，搶先其他國(guó)家，更進(jìn)一部直接將傳染病通報(bào)模組與醫(yī)療單位的電子病歷系統(tǒng)介接，運(yùn)用醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的資料直接通報(bào)，讓感染管控人員可省去一半以上的資料輸入時(shí)間，此外醫(yī)院也能增加提醒或簡(jiǎn)訊等機(jī)制讓醫(yī)生直接通過(guò)系統(tǒng)介面完成通報(bào)，而這些感覺(jué)不起眼的小環(huán)節(jié)，都將影響國(guó)家在面臨重大傳染病蔓延時(shí)的疫情掌握能力。

　　張啟明表示，使用上網(wǎng)通報(bào)的方式，需填寫(xiě)的欄位包括基本資料、診斷資料、附加資訊、疫苗接踵史等資料，較熟稔的感染管控人員大約需花費(fèi)8分鐘來(lái)完成一筆通報(bào)，現(xiàn)在使用新系統(tǒng)來(lái)通報(bào)，大約一筆只需要3分鐘，省下一半以上的時(shí)間，系統(tǒng)交換時(shí)間很短，大部分時(shí)間在于管理。

　　通報(bào)后疾管署的檢驗(yàn)結(jié)果直接通過(guò)系統(tǒng)回傳醫(yī)院

　　除此之外，以前在完成通報(bào)將檢體并送檢后，疾管署檢驗(yàn)完會(huì)再使用傳真的方式回傳給醫(yī)院，醫(yī)院收到檢驗(yàn)結(jié)果需要另外將資料輸入系統(tǒng)，來(lái)通知醫(yī)生及病人，而現(xiàn)在疾病管制署會(huì)把檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)回饋給醫(yī)院，直接在系統(tǒng)上將資料回傳，醫(yī)院可以自動(dòng)介接簡(jiǎn)訊通知等回報(bào)系統(tǒng)。

　　醫(yī)療單位可以通過(guò)自家的電子病歷系統(tǒng)，借由「?jìng)魅静⊥▓?bào)模組」將疫情通報(bào)資料上傳到疾管署的傳染病個(gè)案通報(bào)系統(tǒng)，讓疾管署即時(shí)掌控傳染病疫情蔓延情形。這對(duì)于一般民眾可能較為無(wú)感，不過(guò)當(dāng)法定傳染病或是流感盛行時(shí)，這些通報(bào)機(jī)制所累積的資訊將是主管機(jī)關(guān)迫切需要的資源，通過(guò)這些資訊，才能即時(shí)有效的掌握病情蔓延狀況。

　　實(shí)驗(yàn)室通報(bào)系統(tǒng)參考美國(guó)案例，推動(dòng)LOINC標(biāo)準(zhǔn)通報(bào)代碼

　　另一項(xiàng)計(jì)劃是實(shí)驗(yàn)室通報(bào)系統(tǒng)，要在各醫(yī)療單位實(shí)驗(yàn)室中建置傳染病資料自動(dòng)通報(bào)系統(tǒng)，并訂定一套通報(bào)資料標(biāo)準(zhǔn)，采用國(guó)際通用的檢驗(yàn)結(jié)果交換工具LOINC（Logical Observation Identifier Names and Codes）。將各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果資料轉(zhuǎn)換為相對(duì)應(yīng)的LOINC代碼，再進(jìn)行醫(yī)療單位之間及疾管署的資訊分享與交換，讓疾管署收集醫(yī)院端檢驗(yàn)資料。

　　張啟明表示，疾管署在決定建置這套系統(tǒng)之前，曾派員前往美國(guó)奧瑞岡州衛(wèi)生部，汲取該州實(shí)驗(yàn)室電子化自動(dòng)通報(bào)機(jī)制的成功建置經(jīng)驗(yàn)，由于有些疾病的臨床表徵不夠典型，容易被醫(yī)生忽略而未進(jìn)行通報(bào)，以致低估疾病負(fù)擔(dān)（Disease Burden），甚至是已經(jīng)發(fā)生群聚而公衛(wèi)單位卻無(wú)法及時(shí)介入掌握導(dǎo)致疫情擴(kuò)大，此時(shí)若有實(shí)驗(yàn)室通報(bào)資料作為互補(bǔ)機(jī)制，便能迅速掌握疫情，適時(shí)采取有效的疾病防治措施。

　　相較于美國(guó)，臺(tái)灣有完整的健保資料庫(kù)來(lái)記錄全民就醫(yī)資料，計(jì)劃之后要將實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)通報(bào)系統(tǒng)的資料與全民就醫(yī)資料結(jié)合，進(jìn)行大資料分析，發(fā)揮資料力量，并精準(zhǔn)估算疾病負(fù)擔(dān)。

　　不過(guò)，張啟明也說(shuō)，目前臺(tái)灣的實(shí)驗(yàn)室通報(bào)系統(tǒng)仍處于計(jì)劃階段，并未所有的實(shí)驗(yàn)室皆參與通報(bào)計(jì)劃，因此目前資料代表性仍有不足之處。此外，在LOINC碼的對(duì)應(yīng)上仍有一定難度，由于各醫(yī)院的醫(yī)事人員對(duì)LOINC認(rèn)知不同，影響到對(duì)應(yīng)品質(zhì)及一致性，且臺(tái)灣目前沒(méi)有專(zhuān)責(zé)單位負(fù)責(zé)推廣LOINC對(duì)應(yīng)，資源不及其他先進(jìn)國(guó)家，為一大挑戰(zhàn)。

　　由電子病歷進(jìn)行傳染病通報(bào)的作法無(wú)前例可循，一切從零開(kāi)始

　　張啟明說(shuō)，建置過(guò)程的挑戰(zhàn)包括各家醫(yī)院資訊能力不一，且在運(yùn)用電子病歷進(jìn)行傳染病通報(bào)這塊，可說(shuō)是無(wú)前例可循，此外，必須跨個(gè)單位來(lái)共同合作，再加上國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)碼的使用經(jīng)驗(yàn)尚未成熟，在資料對(duì)應(yīng)上也面臨極大的挑戰(zhàn)。通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部電子病例系統(tǒng)進(jìn)行傳染病自動(dòng)通報(bào)國(guó)外尚無(wú)參考案例可循。

　　對(duì)醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，較困難的部分是，必須資訊室及感控人員的配合，技術(shù)部分則是需要資訊單位將系統(tǒng)修改，建置成本不低。以長(zhǎng)庚醫(yī)院來(lái)說(shuō)，上線后發(fā)現(xiàn)效益大，可以省下一個(gè)完整的感控人力。不過(guò)，要修改整個(gè)系統(tǒng)對(duì)于規(guī)模較小的醫(yī)院來(lái)說(shuō)依然是個(gè)大難題，需要有人來(lái)協(xié)助修改系統(tǒng)。

　　此外，剛開(kāi)始上線時(shí)，也遇到許多技術(shù)上的問(wèn)題，包括疾管署端的接收及驗(yàn)證程式有臭蟲(chóng)，或是醫(yī)院端的通報(bào)模組程式撰寫(xiě)不完整等問(wèn)題，之后通過(guò)資訊輔導(dǎo)廠商，和疾管署的人員成輔導(dǎo)小組，協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行防疫云Web通報(bào)的平行測(cè)試，來(lái)厘清問(wèn)題，協(xié)助處理改善及后續(xù)的問(wèn)題追蹤，并建立監(jiān)控指標(biāo)回饋給醫(yī)院參考，提供技術(shù)指導(dǎo)，歷經(jīng)1個(gè)月的時(shí)間來(lái)完成各家醫(yī)院的系統(tǒng)上線。

　　全國(guó)傳染病與急診就診資料開(kāi)放，民眾也能快速掌握疫情資訊及趨勢(shì)

　　接下來(lái)，莊人祥表示，疾管署將持續(xù)補(bǔ)助醫(yī)院來(lái)修改程式，協(xié)助醫(yī)院永續(xù)經(jīng)營(yíng)，建立資訊分享平臺(tái)及回饋機(jī)制，了解使用者需求，提升服務(wù)內(nèi)容及品質(zhì)，并舉辦研討會(huì)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)通報(bào)系統(tǒng)蒐集到的資料，將納入疾管署的資料倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)，作為后續(xù)分析用途，包括趨勢(shì)監(jiān)測(cè)，也可研判是否有特殊的群聚事件等，并啟動(dòng)后續(xù)相關(guān)流行病學(xué)等調(diào)查。

　　而為了響應(yīng)資料開(kāi)源趨勢(shì)，這些傳染病及急診室的數(shù)據(jù)資料也已經(jīng)開(kāi)放出來(lái)，提供方便統(tǒng)計(jì)分析的Excel報(bào)表格式讓民眾下載。針對(duì)法定傳染病通報(bào)資料，也都在去除個(gè)人資料辨識(shí)后釋出，讓傳染病疫情公開(kāi)及透明化。疾管署近日更開(kāi)放新版的傳染病統(tǒng)計(jì)資料查詢系統(tǒng)，將70種傳染疾病的流行趨勢(shì)、統(tǒng)計(jì)圖表、地理分布等資訊公開(kāi)給民眾查詢，并以視覺(jué)化方式呈現(xiàn)，顯示流行季重要傳染病波動(dòng)情形，包括如流感、腹瀉、腸病毒、登革熱等及病毒型別資訊。讓民眾也能快速掌握疫情資訊及趨勢(shì)。

　　此外，疾管署也在政府資料開(kāi)放平臺(tái)上開(kāi)放多達(dá)148個(gè)資料集，包含70種傳染病的統(tǒng)計(jì)資料、國(guó)際疫情及國(guó)際旅游疫情等級(jí)建議等，目前瀏覽人次近3萬(wàn)，下載次數(shù)超過(guò)5千次，未來(lái)疾管署計(jì)劃要在這個(gè)平臺(tái)上提供更多傳染病相關(guān)資料集。